尊敬的患者、患者家屬：

   患者_(dá)_______作為非自愿住院治療患者入住我院，現(xiàn)特就治療問題向您告知如下：

    診斷與治療

患者、監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人授權(quán)的代理人對(duì)醫(yī)師提出的診斷及治療方案享有選擇權(quán)和決定權(quán)。對(duì)非自愿住院患者實(shí)施治療前，醫(yī)師將盡最大可能取得患者本人的同意；如果患者不同意治療，而醫(yī)師認(rèn)為不予治療將對(duì)患者明顯不利時(shí)，只有在取得監(jiān)護(hù)人／監(jiān)護(hù)人授權(quán)的代理人書面同意后，才會(huì)實(shí)施治療。如果監(jiān)護(hù)人／監(jiān)護(hù)人授權(quán)的代理人與醫(yī)師在治療問題上不能達(dá)成基本一致的意見，可以選擇終止治療關(guān)系，但符合精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的患者除外。

信息查詢

1、患者及其監(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)制病歷資料，患者及其監(jiān)護(hù)人有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制出院記錄、入院記錄、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用資料以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料；但是，患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對(duì)其治療產(chǎn)生不利影響的除外。

    2、患者或者其監(jiān)護(hù)人可以在患者門診確診后或者最近一次出院后向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索要門診或者住院治療的書面診斷結(jié)論。

    3、患者本人索要書面診斷結(jié)論時(shí)，必須提交有效身份證明；監(jiān)護(hù)人索要書面診斷結(jié)論時(shí)，必須提交有效身份證明、與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

知情同意

患者及監(jiān)護(hù)人對(duì)以下事項(xiàng)具有知情同意權(quán)：

1、有關(guān)患者的病情、軀體檢查、精神檢查、診斷、治療方案和治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果和相關(guān)費(fèi)用支出。

    2、參加與精神障礙治療有關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案。

    3、有關(guān)患者的肖像或者視聽資料的使用目的、范圍以及時(shí)限。

    4、對(duì)精神障礙患者通信和會(huì)見來訪者予以限制的理由以及時(shí)限。

患者及監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)在以下情況下可能受到暫時(shí)的限制：

    1、因病情危及生命而采取緊急醫(yī)療措施時(shí)。

    2、告知真實(shí)信息可能不利于患者的健康或者治療時(shí)，將由監(jiān)護(hù)人行使知情同意權(quán)。

    3、患者本人或者其監(jiān)護(hù)人自愿放棄知情同意時(shí)。

隱私保護(hù)

患者的下列隱私收到法律保護(hù)，相關(guān)信息的披露必須獲得患者及監(jiān)護(hù)人的同意：

    1、患者的病情、診斷結(jié)論、治療方案和預(yù)后判斷。

    2、患者或者監(jiān)護(hù)人、近親屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的個(gè)人史、過去史、家族史等內(nèi)容。

    3、患者或者監(jiān)護(hù)人、近親屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的書信和日記等資料及患者的肖像或者視聽資料。

在下列情況下，院方可能打破隱私保護(hù)而向第三方披露部分信息：

    1、當(dāng)患者有可能實(shí)施危害他人或者危害社會(huì)的行為時(shí)。

    2、當(dāng)患者有可能實(shí)施危害自身的行為時(shí)。

    3、如果患者系從事高度責(zé)任性工作的，因精神癥狀的影響而表現(xiàn)出明顯的判斷和控制能力受損時(shí)。

    4、符合法律規(guī)范的（知情同意后）教學(xué)活動(dòng)、科研活動(dòng)。

通訊與會(huì)客

患者在住院期間享有通訊和會(huì)見探訪者等權(quán)利，但當(dāng)患者處在急性發(fā)病期或者為了避免妨礙治療時(shí)，該權(quán)利可能暫時(shí)性受到限制。

約束與隔離

患者在住院期間發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，院方在沒有其他可替代措施的情況下，將依據(jù)《精神衛(wèi)生法》和《精神障礙診斷與治療工作規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定對(duì)患者實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。

出院

符合精神衛(wèi)生法第三十條第二款第一種情況，即"已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的"而入院的患者，其監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)提出申請(qǐng)出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。如果醫(yī)生認(rèn)為患者病情不宜出院，而患者或者監(jiān)護(hù)人仍然要求出院，醫(yī)生將告知監(jiān)護(hù)人及患者不宜出院的理由，并在病程記錄中記錄告知過程，簽署出院告知書，患者或監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)后出院。

符合精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二種情況，即"已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的"而入院的患者，經(jīng)我院評(píng)估后確定該患者可以出院時(shí)，我院將通知其監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)在接到通知之日起7日內(nèi)，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為或者協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

如果監(jiān)護(hù)人沒有正當(dāng)理由拒絕為患者辦理出院手續(xù)，醫(yī)院保留依法對(duì)監(jiān)護(hù)人提起訴訟的權(quán)利。根據(jù)精神衛(wèi)生法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院不能阻止有能力辦理出院手續(xù)的患者自己辦理出院。

如果患者罹患傳染病或者本院不具備治療能力的軀體疾病，醫(yī)院會(huì)及時(shí)通知監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人應(yīng)盡快辦理出院到其他綜合或者�？漆t(yī)院治療。

如果沒有正當(dāng)理由拒絕出院，醫(yī)院保留依法對(duì)患者和監(jiān)護(hù)人提起訴訟的權(quán)利。

住院費(fèi)用

監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)足額交納住院醫(yī)療費(fèi)和伙食費(fèi)等費(fèi)用。如果患者享有社會(huì)醫(yī)療保障（醫(yī)保、新農(nóng)合等），應(yīng)及時(shí)足額交納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。